「子育て応援タクシー」登録フォーム | 松江一畑交通

「子育て応援タクシー」登録フォーム

【登録は初回ご利用日の2週間前までにご登録ください】
お問合せ　電話番号／0852-22-3681
電話受付時間／9:00～17:00（日曜日・祝祭日を除く）
※お電話での登録はお受けできません。

子育て応援タクシーへのご登録は、以下のフォームからお申込みください。
下記の項目にご記入のうえ、「確認する」ボタンをクリックしてください。
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しばらくしても自動返信メールが届かない場合は、再度お問合せいただくか、松江一畑交通（0852-22-3681）まで直接お問合せください。
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＊項目は必ずご記入ください。

申込者（保護者）情報

氏名（漢字）＊
（フリガナ）＊
電話番号（自宅）＊
電話番号（携帯）＊
電話番号（携帯）氏名（漢字）＊
電話番号（携帯）（フリガナ）＊
電話番号（携帯）続柄＊
電話番号（緊急）＊
電話番号（緊急）氏名（漢字）＊
電話番号（緊急）（フリガナ）＊
電話番号（緊急）続柄＊
メールアドレス: ※メールアドレスをお持ちのお客さまは必ずご記入ください。
メールアドレス（確認用）: ※メールアドレスをお持ちのお客さまは必ずご記入ください。
郵便番号＊: 〒
住所＊
建物名・号室
続柄＊
支払方法＊: 毎回現金支払い（タクシー到着時）タクシーチケット支払い料金後払い（月末締め請求書発行後、お振込みまたは集金）

お子さまの情報①

氏名（漢字）＊
（フリガナ）＊
性別＊: 男女
生年月日＊: 20年月日（歳）

お子さまの情報②

氏名（漢字）
（フリガナ）
性別: 男女
生年月日: 20年月日（歳）

お子さまの情報③

氏名（漢字）
（フリガナ）
性別: 男女
生年月日: 20年月日（歳）

送迎先情報①

名称＊
（フリガナ）＊
住所＊
建物名・号室
電話番号＊

送迎先情報②

名称
（フリガナ）
住所
建物名・号室
電話番号

送迎先情報③

名称
（フリガナ）
住所
建物名・号室
電話番号

送迎先情報④

名称
（フリガナ）
住所
建物名・号室
電話番号

その他

ご要望・連絡事項

アンケート

サービスを知ったきっかけ: パンフレット、チラシ新聞、ＴＶなど家族、知人からの紹介学習塾、スイミングスクールなど松江一畑交通ホームページインターネット情報その他

注意事項

●子育て応援タクシーはお子さまに安全にご指定の場所まで送迎するタクシー輸送サービスです。

●子育て応援タクシーの運行につきましては、通常のタクシーと同等の責任（交通事故など運行により生じたお客さま損害）以外は一切の責任は負いかねますのでご了承願います。

●車両故障や道路状況又は天候が原因で車両が遅延する場合もございます。

注意事項への同意＊: 同意する

個人情報の取扱について

松江一畑交通株式会社はプライバシーポリシーを定め、個人情報の保護に関する法令・規範を遵守し、個人情報の取得・利用・管理を適正に行ないます。
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