入所のお申し込み

1.お申し込み内容入力

入所の申し込み誠にありがとうございます。

下記フォームへ入力の際には、日本語は全角文字で、英数字は半角文字でご記入ください。 お申し込み後、ヒラキョーより入所のご案内をお送りいたします。内容をご確認の上入所日にご持参ください。 必須 の箇所は必ずご記入ください。

WEBメールをご利用の方へ...WEBメール(Gmail,Yahooメール等)をご利用の場合、迷惑メールフォルダに振り分けられる恐れがあります。「受信トレイ」にメールが届かない場合は、一度「迷惑メール」フォルダをご確認ください。

お申し込み内容
必須所持免許

必須希望免許

適用キャンペーン・プラン
ホテル宿泊プラン
(普通車教習で
宿泊希望の方のみ)

※普通車教習の方で宿泊を希望の方のみお答えください。
※ホテル宿泊プランはこちらをご覧ください。

必須入所希望日

通所方法

※宿泊をご希望の場合、普通車教習はホテル宿泊プラン、大型車など特殊車の教習は所内無料宿泊施設(寮)を原則としてご利用いただきます。ホテル・寮の利用に関するリクエストは「ご希望等」欄にご記入ください。
※当所送迎範囲内に在住の方は原則として宿泊プランはご利用できません。

必須お支払い方法

ご希望等

ご本人について
必須氏名
例:平田 教子

必須フリガナ
例:ヒラタ キョウコ

必須性別

必須生年月日

必須郵便番号
例:691-0011

必須都道府県

必須市区町村
例:出雲市国富町843-3

アパート・マンション名
例:コーポヒラキョー843号室

必須電話番号
例:090-1234-5678
※日中連絡がつきやすい番号(申込内容を確認しますので対応できる方の番号)

ご連絡時間(お電話の場合)

必須Eメール
例:hds@ichibata.co.jp

必須学校(勤務先)名
例:平田自動車専門学校

株式会社平田自動車教習所はプライバシーポリシーを定め、個人情報の保護に関する法令・規範を遵守し、個人情報の取得・利用・管理を適正に行ないます。ご記入いただいた内容については「個人情報の取り扱いについて」の記載内容にかかわらず、お問い合わせに回答する目的以外には使用いたしません。個人情報の取り扱いについては、弊社「プライバシーポリシー」をご覧ください。

必須

フリーダイヤル0120-512155【受付時間】9:00~18:00

  • 入所のお申し込み
  • 資料請求・お問合せ
入所案内